行走在黄土高原上的国家医疗队——中日友好医

时间:2019-10-31 00:27   来源:未知

来源:医改与医疗发展办公室 发布时间:2019-10-10 14:26:53

2019年8月1日至2019年8月31日,受国家卫生健康委委派,我院组织国家巡回医疗队在榆林地区展开为期一个月的巡回义诊活动,一行8名临床护理专家。义诊医院包括榆林市子洲县医院、清涧县医院、神木市医院、星元医院。参与巡回医疗工作人员分别为急诊科护士长、副主任护师孙晔,肝胆外科副主任医师刘笑雷,内分泌科主治医师张雪莲,手术麻醉科主治医师邢军,妇产科主治医师张庆霞,血液科主治医师居倩倩,皮肤病与性病科主治医师李若虹,口腔科主治医师景亚楠。

榆林市是陕西省第二大城市,在黄土高原上巍巍屹立千年之久,历史上的九边之地,现代的能源重镇。受自然环境和历史地位的影响,这个城市既有全国百强县神木市,也有多个国家级贫困县。中日医院长期对口帮扶榆林地区的各家医院,今年是第8年派出医疗队进行巡回。医疗扶贫,作为扶贫工作的重要组成部分,一直在踏踏实实地执行着。

可以看到,在国家极大力度的扶贫政策支持之下,榆林地区的整个风貌已经得到了很大的改变。一路走来,静默的黄土高原展示着自己的绿意,除非陡壁,很少看到裸露的泥土。站在镇北台往北看,一片葱郁。当地的大夫非常自豪地告诉我们,解放前,同样站在镇北台往北看,目之所及全是沙漠。而现在,作为一个榆林的90后,在“沙漠边城”长大的孩子,她都没见过几次沙漠。想欣赏大漠风光,得驱车开出去很远很远。绿水青山就是金山银山,生态环境的改善,通常伴随着经济状况的改善。近几年来,榆林地区的国家级贫困县纷纷脱帽,过去几年医疗队工作过的定边、靖边、横山、米脂、绥德如今都已不再是贫困户。如今,榆林的国家级贫困县还剩下佳县、子洲、清涧。此行,我们就安排在清涧和子洲各工作一周,去最艰苦的地方,去最需要我们的地方。此外,在榆林市星元医院(第四医院)安排了10天的工作,在神木市医院安排了1周的工作。

2019年8月1日,我们飞抵榆林。今年巡诊的合作医院是星元医院,这是中日医院第一次与星元医院合作。星元医院在榆林市排名第三,是一家三级乙等医院,有500张床位,医院分科较为简单,三级学科大部分没有单独设立科室。一到榆林,我们就受到了榆林市卫生健康委和星元医院的领导的热情接待。细心安排科室对接,坦诚介绍医院状况,帮助我们尽快适应工作环境。

孙晔护士长进行四次教学讲座,内容涉及急救流程、护理安全管理、不良事件管理、新技术新业务开展(盲插法空肠置管)。去急诊科建设工地现场调研指导三次,按照国家卫生健康委《急诊科建设指南》的要求,帮助进行科室布局规划,亲自完成设计图纸三张,解决了原设计中通风不良的问题,规划出复苏单元,更主要是教会科室护士长规划设计的理念和方法。星元医院的麻醉科目前主要使用盲探针刺异感法进行神经阻滞,考虑到可视化技术日益普及,为了弥补这方面技术的空白,为他们以后发展超声技术奠定基础,邢军大夫给他们介绍了《超声引导下神经阻滞》,从上肢到下肢,从解剖到操作。并把我院麻醉科的workshop模式引进过来,让这里的医生在模特身上亲自实践,同时演示了颈内静脉穿刺、动脉穿刺等操作,以及科内《困难气道的处理》和《老年髋部骨折ERAS》的全院讲课。普外科刘笑雷大夫在这期间正好遇到几例疑难的梗阻性黄疸患者,这边的外科医生没有太多的诊断经验,经鉴别诊断考虑是免疫性胆管炎,给予激素治疗后病情迅速缓解,避免了不必要的手术。妇产科张庆霞大夫在此期间协助切除手术比较困难的变性的宫颈肌瘤,并教他们沟通技巧。手术演示一例大子宫的腹腔镜下全子宫切除术(如孕14周大小),平时他们这样大的子宫都开腹了。手把手辅导疑难的宫腔镜,一例双子宫双阴道。台下指导大的粘膜下肌瘤拧除术。并在协和绒癌组毕业的同事指导下,制定2例疑难的侵袭性葡萄胎患者治疗方案。期间还做了《避孕、调经及绝经管理——从这三个方面维护好女性的健康》的全院讲课。口腔科景亚楠大夫演示了疑难根管镍钛锉预备等操作,以及《锥形束CT的口腔临床应用》的全院讲课。皮肤科李若虹大夫对泛发性扁平苔癣、带状疱疹等患者进行了教学查房,并对患者进行了讨论。对神经内科等科室的患者进行了会诊。门诊期间对患者进行了诊疗,对相对少见、疑难患者进行了讨论和指导。并且对美容患者的诊断、治疗、病历保存、激光设备操作等进行了指导。内分泌科张雪莲大夫指导当地医生对基层群众糖尿病等慢病防控的重要意义。并进行了《糖尿病肾病的分期与诊治》全院讲座。血液科居倩倩大夫在星元医院工作的10天内,出了10次门诊,门诊病种主要为缺铁性贫血,免疫性血小板减少性紫癜的患者也经常遇到,偶有复发难治的弥漫大B细胞淋巴瘤及难治白血病的患者前来咨询。结合医院科室设置情况和科室意愿,进行全院大讲课1次,讲课内容为《粒细胞缺乏伴感染的治疗》,进行教学查房3次,内容为《全血细胞减少的鉴别诊断》、《免疫性血小板减少性紫癜的诊治》、《贫血的鉴别诊断》,指导当地医院大夫骨穿操作1次,会诊多个病人,包括血小板减少、贫血、复杂感染等多种情况,并参加全院疑难病例会诊1次,该病例为术后输血诱发溶血的患者。在医院已经具有一定平台,但是还有所不足的情况下,医疗队的进驻,确实能为当地医院水平的提高起到作用,我们一行人离开时,科室大夫都非常期待明年的医疗队了。

2019年8月11日,我们来到子洲。这是一个以烈士名字命名的小县城,常住人口不足3万,也是目前榆林经济状况最差的县城。子洲县医院的新大楼已基本建成,预计下个月投入使用。很遗憾,我们没有赶上。子洲也是个长期各路医疗队来来回回的地方,我们到达子洲的时候,山东某医院的护士长在这里已经驻扎了3月余。孙晔护士长对急诊科全体医生护士开展急救流程培训讲课一次。赴急诊科施工现场三次,帮助进行布局规划,完成设计图纸一张。邢军大夫在麻醉科内部进行了超声引导下神经阻滞的讲课,医院并没有安排全院的大讲课。刘笑雷大夫参与管理一例胆囊术后肠瘘的危重患者,参与了医院组织的疑难病例讨论,并在科里举办了学术讲座,介绍了普外科领域的最新进展。妇科张庆霞大夫在有限的条件下做了2台宫腔镜,随后发现该院对产后出血抢救能力不错。她在科里举行了多场小讲座,包括宫颈癌筛查、PCOS、异常子宫出血、宫腔镜手术等,门诊义诊、疑难病例讨论等。内分泌张雪莲大夫、皮肤科李若虹大夫及口腔科景亚楠大夫在日常门诊工作中尽力帮助当地大夫提高业务水平,并多次进行小讲课。因为当地无法开展血液科门诊,血液科居倩倩大夫主要在病房参与会诊咨询工作,会诊了一位胆囊术后肠瘘合并肺部感染、伴尘肺基础病的重病人,为患者其他脏器功能的恢复提供了机会,并在科室讲座《血小板减少的鉴别诊断与处理原则》。

2019年8月18日,我们来到清涧。清涧县也是一个小县城,人口不足5万。这里是国家卫生健康委对口支援县,清涧县医院的新楼已经用了几年了,整洁明亮。在清涧医院,给我们安排了三天半的义诊,一天半的病房工作。孙晔护士长赴急诊新柳施工现场调研三次,帮助科主任护士长完成布局设计图纸三张,对全院护士长护士进行急救专业知识培训讲课一次。邢军大夫为当地麻醉医师讲解了超声引导下神经阻滞在老年髋部骨折患者进行超前镇痛的应用,并对科室质量控制管理,如何改善术前禁食水流程等进行了探讨。其他大夫主要安排在门诊大厅义诊,这对某些科室比较合适,而某些科室并不能有有效的工作。比较适合的科室如皮肤科,义诊效果不错,病人很多,李若虹大夫进行了大量的门诊工作。口腔科景亚楠大夫受限于硬件条件,在门诊大厅进行口腔义诊,只能通过手机照明做一些初步检查,对患者做出一个初步诊断并劝说患者做进一步口腔临床操作来达到诊疗效果。张庆霞大夫在科室里讲了宫颈癌筛查、PCOS、异常子宫出血等他们感兴趣的内容,并指导了一例绝经后出血可疑宫颈癌的处理。血液科居倩倩大夫在这里的门诊病种仍以缺铁性贫血为主。有一个在西安完成化疗的多发性骨髓瘤患者前来咨询,会诊了一例疑似ITP的患者,并指导减药,在科室讲了一节小课《免疫性血小板减少性紫癜的指南学习(2018版)》。内分泌科张雪莲大夫义诊了大量糖尿病和甲状腺疾病的病人。

2019年8月26日,我们来到神木市。神木是榆林经济最好的县,全国百强县排名56。神木市医院是全国唯一一家三级县级医院。这是一所整洁美丽的医院,有宽敞明亮的病房,崭新的最新款仪器。这里的大夫有活力,有野心,有能力,正在为成为医教研一体化的医院努力。这里是新医疗模式-全民免费医疗的探索基地,一举一动全国瞩目。孙晔护士长给急诊科护士进行了临床教学方法培训;对急诊科全体医生护士开展了新技术:盲插空肠管的方法教学培训;对全院护士长进行管路安全管理培训;对全院护士进行了护理安全管理培训。院长还安排了两场卫生院的义诊活动。邢军大夫为这家医院的麻醉科演示了超声引导下骶丛阻滞和腰丛阻滞,神木市医院的麻醉科近期打算开展这些项目。刘笑雷大夫通过教学查房、手术示教、专题讲座等形式与这边的外科医生进行了深入的交流。并且帮助科室开展了2例超声引导下肝脓肿穿刺引流治疗。这2例患者都已寒战、高热多日,抗生素治疗无效,在脓肿穿刺引流后病情迅速好转。此项技术的开展,将有助于该科室在超声介入方面的发展。妇科张庆霞大夫与神木市医院的同仁们探讨一些术式的改进,比如肌瘤剔除的大Trocar口需要缝合筋膜来预防切口疝气发生等,并在在科内讲了子宫内膜增生症、异常子宫出血、宫颈癌筛查等讲座,做了很好的沟通,并在全院做了《教学查房应注意的事项及举例》的教学查房讲座。皮肤科李若虹大夫参与了大量门诊工作,包括激光美容诊疗、仪器使用,进行了专题讲座等。并对住院患者包括带状疱疹、多形红斑、药疹等患者进行了教学查房,并进行了科室内的疑难病例讨论。口腔科的景亚楠大夫感慨,这边的口腔科虽然规模不大,但硬件设施一流,西诺德牙椅、锥形束CT、CAD/CAM 仪器、根管显微镜都是口腔专业领域内顶级最新配置,他在这里通过一起手术示教、讨论疑难病例、讲座,度过了充实的一周。内分泌科张雪莲大夫、血液科居倩倩大夫在这里的病房中进行了大量的会诊工作,并进行了《粒缺伴感染2016版指南》讲课。

这一路走来,医疗队员们感受了黄土高原的风光民俗,领略了高原强烈的紫外线,品尝了陕北以面食和土豆为特色的美食。这一路走来,我们震撼于伟大的祖国壮美风光,感动于我党的扶贫工作的坚持、细致,这里是中华文明的起源之地和中华民族的复兴之地。这里的基层医疗,在国家强有力的扶持政策下,对常见病的诊断和治疗已经可以基本满足人民群众的需要,但是受制于人口、经济、人才结构,难以做精做细,设立完整的三级学科。让专家走进来,送本地的大夫出去培训,交流之中,各种新技术、新方法、新手术才能更好地在这里落地生根。最重要的,是要在当地医院培养自己的 “造血能力”,而不是依赖于其他地方的“输血”。这次巡回医疗之旅,是我们对边远地区的支援,是投身时代洪流、亲身参与对口支援工作,为祖国的健康扶贫事业贡献自己的一份力量。

医改与医疗发展办公室供稿



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