医生大哭:DRGs都没弄明白,DIP又来了

时间:2020-10-21 08:05   来源:未知

医生看病这年头也不容易,除了给病人看病,还得弄清楚什么是DRGs,ICD10……还得会编码,选择主诊断,还要算入组权重,病案首页质控,小编都跟着懵了。

没办法,大势所趋,国家全力推行,整体医保结算方式逐渐向DRGs靠拢。可是,一波未平一波又起,这边DRGs分组付费还没弄明白,在第四届中国DRG收付费大会上DIP分值付费又走进了大众视野。医生哭了……医保科沉默了……患者更加蒙圈……

先别慌!先来整理一下思路:

DIP分值付费是什么?

DIP是一种全新的付费方式吗?

DIP跟DRGs付费方式有何区别?哪种更好?

未来到底是推行DRGs还是DIP医保结算方式?

DIP分值付费是什么?

DIP定义:DIP(Big Data Diagnosis-Intervention Packet, DIP)就是过去曾说过的大数据DRGs,是基于全样本数据的诊断+操作自动分组。基于客观数据,直接以主要诊断和关联手术操作的自然组合形成病种

DIP的作用机制:通过海量病案数据对比,发现疾病与治疗之间的内在规律与关联关系,提取数据特征进行组合,以各病种次均住院费用的比价关系形成病种分值,再考虑年龄、并发症和伴随病因素对付费进行校正,集聚为DIP目录库。从而实现精细化、个性化支付,病种数一般在10,000项以上。

DIP的适用范围:

之前的单病种付费方式病种覆盖范围有限(一旦含有并发症、合并症即采用单病种退出机制),不易推广。而基于大数据的病种组合(DIP)则能很大程度规避掉这种弊端。DIP分值付费主要适用于住院医疗费用结算,DIP的适应性及可扩展性可探索应用于门诊付费标准的建立和医疗机构的收费标准改革。

DIP是一种全新的付费方式吗?

相对于DRG付费是从西方传入的舶来品, DIP分值付费可以说是具有中国特色的医保付费方式。广州(2018)、淮安(2003)、厦门(2016)等地市已先后探索住院费用按病种分值付费工作,积累了实践经验。

DIP跟DRGs付费方式有何区别?

DRGs优缺点:

DIP优缺点:

DRGs与DIP的区别:

未来到底是推行DRGs还是DIP?

国家医疗保障局2020年6月12日,《关于印发医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)细分组方案(1.0版)的通知》(医保办发〔2020〕29号)公布,CHS-DRG细分组是对《国家医疗保障DRG(CHS-DRG)分组方案》376组核心DRG(ADRG)的进一步细化,是DRG付费的基本单元,共618组。

要求各试点城市要按照统一的技术规范和分组方案开展有关工作,打造试点“一盘棋”,精准“本地化”,使CHS-DRG成为国家医保领域的“通用语言”。由此看来DRGs在国家顶层设计上是获得国家认可的,目前DRGs应用推广的道路不会变。

但无论DRG也好,还是DIP也好,都有优点和缺点,医保控费是大势所趋。所以专家预测,未来医保精细化管理,会越来越倾向融合DRGs入组付费和DIP分值付费,该怎么融合这还是一条需要我们去一步步探索。

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